КОК и эндометриоз

Назначение комбинированных оральных контрацептивов (КОК) с целью лечения эндометриоза на сегодняшний день крайне дискутабельный вопрос несмотря на длительный мировой опыт их применения. Одни из самых частых вопросов в наших чатах:

• Можно принимать КОК при эндометриозе?
• Поможет ли КОК вылечить эндометриоз?
• Зачем выписывают КОК при эндометриозе?

Давайте разбираться! Есть понятие лечение, а есть излечение — устранение субстрата болезни (например при планировании беременности), что достигается только хирургически! Важно понимать, что болезнь с применением КОК не «исчезнет». Применение КОК целесообразно при подозрении на эндометриоз и эндометриоз-ассоциированной тазовой боли.

Согласно клиническим рекомендациям: назначение КОК возможно при болезненной менструации лёгкой и средней степени выраженности. В рекомендациях ESHRE: КОК оправданы при обильной менструации, а также у пациенток не планирующих беременность и нуждающихся в контрацепции. Медикаментозная терапия должна быть непрерывной и длительной. Длительность также регламентирована — до менопаузы. У пациенток с глубоким инфильтративным эндометриозом и экстрагенитальным эндометриозом — применение КОК не рекомендовано, а более предпочтительны прогестагенсодержащие препараты с доказанной эффективностью.

ВАЖНО: Существуют исследования о том, что отсутствие болевого синдрома на фоне приёма КОК задерживает диагностику заболевания и «маскирует» эндометриоз, а также уменьшает шансы полноценного хирургического лечения. При отсутствии положительного результата (4-6 мес.) рекомендуется смена метода консервативной терапии на прогестагены. Если положительная динамика не достигнута, следует пересмотреть консервативную тактику в пользу хирургического лечения. Ни у одного из КОК нет в показаниях: лечения эндометриоза.

До сих пор ведутся исследования их эффективности, групп выбора препаратов и режима дозирования. В каждом конкретном случае состав препарата, схема применения подбирается индивидуально. РЕКОМЕНДУЕМ КОК, если — у пациентки обильная менструация при аденомиозе легкой степени, — при эндометриоз-ассоциированной тазовой боли, когда есть небольшие очаги наружного генитального эндометриоза, и женщина не планирует беременность. Назначение КОК при эндометриозе ВСЕГДА требует тщательной и регулярной экспертной УЗИ диагностики для контроля над прогрессированием заболевания.