Естественные роды после кесарева сечения

Ранее в медицине существовало утверждение: «кесарево сечение однажды — кесарево сечение всегда». Сейчас в 70-80 % случаев женщины после кесарева сечения успешно рожают естественным путем. Такие физиологические роды возможны не во всех случаях. Что же является препятствием к естественным родам для женщин с анамнезом кесарева сечения?

Рубец на матке возникает вследствие следующих оперативных вмешательств на матке:

• родоразрешение путем операции кесарева сечения;
• удаление миомы матки;
• рассечение перегородки полости матки;
• хирургические вмешательства, связанные с аномалиями развития матки;
• ранее перенесенная перфорация матки.

Рубец на матке в любом случае менее эластичен, чем нормальная мышечная ткань матки. Но после всех этих вмешательств в большинстве случаев рубец на матке состоятелен — ситуация при которой естественные роды принципиально возможны. Существуют УЗИ признаки состоятельности послеоперационного рубца. Кроме того, на состоятельность рубца на матке и возможность самопроизвольного родоразрешения указывает отсутствие у беременной:

• локальной болезненности при пальпации рубца на матке после КС;
• кровянистых выделений из половых путей;
• гипоксии плода по данным КТГ.

К факторам, снижающим вероятность успешных вагинальных родов, относят:

• осложненная предшествующая операция на матке;
• диспропорция размеров таза и плода;
• слабость родовой деятельности;
• аномалии сглаживания шейки матки
• избыток массы тела у роженицы (ИМТ более 30);
• сахарный диабет;
• возраст старше 40 лет;
• преэклампсия;
• многоводие.

В каких случаях естественные роды с рубцом на матке невозможны?

• предыдущее корпоральное кесарево сечение;
• предшествующие реконструктивные операции на матке, резекции угла матки, рудиментарного рога матки, гистеротомии;
• разрыв матки в анамнезе;
• тазовое предлежание плода;
• расположение плаценты в области предполагаемого рубца;
• анамнез двух и более кесаревых сечений;
• отказ от естественных родов.

Любая операция, в том числе и кесарево сечение, несет в себе риск развития послеоперационных осложнений и более длительный реабилитационный период. Роды естественным путем с рубцом на матке позволяют свести к минимуму риск развития послеоперационных осложнений. Физиологические роды с рубцом на матке могут быть как самопроизвольными, так и индуцированными — с применением современных и безопасных методик родовозбуждения и стимуляции родовой деятельности.

Роды в данном случае могут вестись с применением анестезиологического пособия, а именно эпидуральной анальгезии. Рубец на матке не является противопоказанием для использования методов обезболивания родов. Эпидуральная анальгезия в ряде случаев позволяет добиться благоприятного психоэмоционального состояния роженицы и настроить на естественные роды.

Во время беременности и непосредственно перед родами акушер-гинеколог оценивает состояние рубца на матке, проводит подробный сбор анамнеза и осмотр, оценивает зрелость родовых путей. В ходе консультации вы можете максимально подробно обсудить все возможности для естественных родов именно для вас, оценить полученную информацию и вместе с доктором принять оптимальное решение именно для вас.